Психогенная анорексия: причины и лечение нервного истощения

Нервная или психогенная анорексия – страшная болезнь, признаки (симптомы) которой диагностируются в большинстве случаев у подростков и молодых девушек. О недуге стало известно еще давно, однако пристальное внимание к нему появилось только во второй половине XIX века, после того, как ученые Ласег и Галл опубликовали свои статьи на эту тему, правда, первый назвал болезнь ментальная анорексия, а второй – нервная.

Содержание

Что такое нервная анорексия

Это отсутствие желания употреблять пищу при наличии в этом физиологической потребности, в результате этого наступает полное отсутствие аппетита. Причины этому разные: раньше считалось, что недуг развивается вследствие органических поражений головного мозга, а также центра аппетита. В наши же дни специалисты ищут психологические причины анорексии, поскольку для нервно-психической болезни свойственно нарушение функции гипоталамуса.

Стремительный рост заболеваемости обусловлен усилением социальной активности представительниц прекрасного пола, начиная с шестидесятых годов прошлого века. Примечательно, что страдающие данным недугом личности имеют весьма высокий культурный уровень, относятся к определенному типу личности (те, кто склонны к навязчивым состояниям) и имеют особенности воспитания (подавление личности ребенка родителями).

Особенности заболевания

Сегодня заболеть психогенной анорексией может каждый, причем данная болезнь стала настоящим социальным бедствием, ведь существует не только женская, но и мужская анорексия. Суждение обусловлено специфическими особенностями заболевания:

Анорексия характеризуется высокой смертностью – умирают 20% больных. Стоит отметить, что половина смертных случаев – это следствие самоубийства. Естественная смерть происходит из-за сердечной недостаточности, возникающей на фоне общего истощения организма.
Недуг может развиться вследствие приема определенных препаратов в избыточных дозировках.
15% женщин, слишком сильно увлекающихся диетами, доводят себя до анорексии, причем большинство из них – девочки-подростки и девушки.
Анорексия и булимия – типичная проблема 72% девушек, работающих моделями на подиуме.
Анорексики, как алкоголики и наркоманы, не признают наличие у себя болезни и не воспринимают всю серьезность ее последствий.

Как начинается психическая анорексия

Психогенная анорексия чаще начинается в подростковом возрасте – через один или несколько лет после первой менструации. В среднем заболевают 17-летние подростки. Анорексия развивается постепенно: девочка, зависимая от мнения сверстников, или под влиянием моды считает, что у нее избыточная масса тела, от которой нужно избавляться любым способом. Была установлена особая роль в возникновении заболевания и определенных психогенных факторов: экологических, психологических и биологических.

Первые признаки:

Когда девочка ставит перед собой цель, она постепенно перестраивает свой прошлый образ жизни: ограничивает себя в еде, начинает заниматься спортом, повышает физические нагрузки и т. д. В период преданоректической фазы не пропадает аппетит, поэтому масса тела еще снижается-повышается. Каждый прием пищи – испытание для совести, поэтому для ее успокоения начинающая заболевать психогенной анорексией девочка старается удалить еду из организма, специально вызывая рвоту.

Признаки

Страшное своими последствиями заболевание нужно лечить, причем обращаться за консультацией к специалисту лучше на начальной стадии, при появлении первых симптомов. Ни в коем случае нельзя игнорировать такие проявления:

потерю аппетита;
изменение пищевых привычек;
кардинальное изменение поведения;
нестабильное психическое состояние;
появление физиологических нарушений.

Симптомы изменения пищевого поведения

Ранняя диагностика и своевременное психиатрическое лечение заболевания помогут предотвратить его развитие и необратимые изменения. Срочно нужно действовать, если у больного наблюдаются такие ранние признаки:

навязчивое желание похудеть, невзирая на малый или соответствующий норме вес;
возникновение фэтфобии (характеризуется навязчивым страхом полноты);
навязчивые мысли и идеи, связанные с пищей, фанатичный подсчет калорийности еды, сужение интересов, их фокусировка на вопросах, связанных с похудением;
избегание походов на мероприятия, где 100% будет еда, психологический дискомфорт после каждого приема пищи;
превращение трапезы в ритуал, слишком тщательное пережевывание или же, напротив, проглатывание, не жуя, нарезка маленькими кусочками, накладывание минимальных порций;
регулярное ограничение количества еды, отказ от нее, мотивируемый недавним принятием пищи или отсутствием аппетита.

Поведенческие признаки

У больных очень высок риск самоубийства, поэтому родным и близким важно обращать внимание на проявление любых симптомов заболевания. Например, к поведенческим относят:

склонность человека к уединению, избегание сообщества;
стремление к максимальной физической нагрузке, раздражение в случае невыполнения упражнения с перегрузкой;
фанатичный, жесткий тип мышления, истерическое поведение, агрессивность в спорах или отстаивании своих взглядов;
выбор в пользу просторной одежды мешковатого типа (для скрытия мнимого лишнего веса).

Психическое состояние

Нервная анорексия – болезнь, при которой происходит нарушение восприятия фигуры или веса. Начало – это не просто изменение пищевых привычек, но и ухудшение психического состояния человека:

Депрессия, апатия, угнетенное психическое состояние, снижение работоспособности, способности к сосредоточению, уход в себя, недовольство собой, своими успехами в похудении, внешностью, зацикленность на своих даже незначительных проблемах. В запущенных случаях депрессия сопровождается истощаемостью, вялостью.
Ощущение утраты контроля над собственной жизнью, неспособности что-либо делать.
Нарушение сна, возникновение психологической лабильности.
Анорексик не признает наличие заболевания, отказывается от необходимости лечения, от пищи.

Физиологические признаки

О заболевании свидетельствует печаль, тревога, нарушение внимания и затянувшаяся депрессия молодого человека любого пола. Помимо этого, психогенную болезнь определяют еще по таким признакам:

Волосы сильно тускнеют, становятся очень тонкими, выпадают, шевелюра редеет.
У больного снижается кровяное давление, вследствие чего возникает аритмия, а затем развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
Часто болят суставы, мышцы, происходят разрывы мягких тканей.
Из-за недостаточного количества в организме калия, натрия и магния возникает мочекаменная болезнь, что грозит почечной недостаточностью.
Кожа становится сухой, дряблой, по телу начинают расти тонкие волоски.
У девушек прекращаются менструации, исчезает желание интимной близости.
Страдает кишечник, желудок. Нарушается обмен веществ, наблюдается расстройство пищевого тракта.

Стадии заболевания

Можно выделить несколько этапов психогенной анорексии:

Дисморфоманический – когда преобладают мысли о своей ущербности, неполноценности из-за мнимой полноты. Период характеризуется подавленным настроением, длительным рассматриванием себя в зеркале, тревогой. Возникают первые попытки ограничить себя в еде, девочка начинает заниматься поиском идеальной диеты. Прогноз выздоровления на данной стадии благоприятный – многим девушкам помогает регулярное посещение психолога или психиатра.
Аноректический – возникает вследствие регулярного голодания. На этом этапе достигается снижение веса на 20-30%, которое сопровождается ужесточением диеты с целью «похудеть еще больше». Больной утверждает, что у него нет аппетита, изнуряет себя физическими нагрузками. Искаженное восприятие своего тела не позволяет ему оценить степень похудения. На этой же стадии возникают негативные последствия: в связи с уменьшением объема циркулирующей в организме жидкости начинается брадикардия, гипотония (сопровождается сухостью кожи, зябкостью, алопецией). У женщин наблюдается прекращение менструального цикла, снижение полового влечения, у мужчин – сперматогенез. Нарушается функция надпочечников в организме, может развиться надпочечниковая недостаточность. Активный распад тканей способствует снижению аппетита. Вылечиться от недуга на данной стадии можно – для этого необходимо пройти курс психотерапии, реабилитации организма с целью нейтрализовать негативные последствия. Стоит помнить, что, даже набрав 85% от исходного веса, у женщины может случиться рецидив.
Кахектический – период, когда возникают необратимые последствия – дистрофия внутренних органов. Кахексия наступает спустя 1,5-2 года после начала голодания, к этому времени человек теряет 50% и более от своей массы тела. Возникают безбелковые отеки на теле, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия. Как правило, дистрофические изменения приводят к необратимым последствиям: угнетению всех органов, систем, как следствие – к смерти человека. Если в этот период женщину госпитализировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь, то шансы на выздоровление значительно увеличатся.

Синдром нервной анорексии – причины и последствия

Возникает при условии наличия у человека одного из нервно-психических заболеваний:

неврозах, органической патологии мозга, психопатиях, шизофрении и т. п.;
зачастую трудности возникают при дифференциальной диагностике синдрома нервной анорексии как при вышеупомянутых болезнях, так и при ряде эндокринных или соматических заболеваний;
синдром еще может сформироваться на фоне воздействия определенных биологических или социальных предпосылок;
немаловажную роль в появлении играют такие факторы: наследственный, микросоциальный и личностный.

Факторы риска

Даже не думающая о новой диете девочка или девушка может стать жертвой такого заболевания, как психогенная анорексия. На возникновение влияет один из следующих факторов:

Генетический. По результатам исследований можно сказать, что, вероятно, генетическая уязвимость к болезни заключается в предрасположенности к психическому расстройству (тревожное или аффективное расстройство), к определенному типу личности или возможна как следствие дисфункции нейромедиаторных систем мозга. Из этого следует, что генетический фактор имеет место быть при неблагоприятных условиях: после пережитого эмоционального стресса, при жесткой диете или неправильном ее соблюдении.
Биологический. Раннее наступление первой менструации, избыточная масса тела. Причина болезни может крыться в дисфункции нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение, к которым относятся дофамин, серотонин, норадреналин. Дефицит цинка тоже играет роль в развитии анорексии, однако не является причиной.
Семейный. Большая вероятность заболеть анорексией у человека, который имеет близких или родственников, страдающих ожирением, нервной булимией или анорексией. Риск возникновения данного пищевого расстройства повышается при наличии члена семьи, злоупотребляющего наркотиками, алкоголем или страдающего депрессией.
Личностный. Более подверженными к заболеванию считаются люди, относящиеся к перфецкионистско-обсессивному типу личности. Факторами риска, при которых развивается психогенная анорексия, являются чувства собственной неуверенности, неполноценности, несоответствия, низкая самооценка.
Возрастной. Психологи утверждают, что возраст – одно из важнейших условий, определяющих предрасположенность к психогенной анорексии. В группе риска подростковый возраст и юношеский.
Культурный. К такому фактору относится проживание в стране (городе), где худоба – определяющий признак красоты. Стрессовые ситуации, физическое или сексуальное насилие тоже причисляют к факторам риска.

Физические последствия и возможные осложнения

Психогенная анорексия – это не просто недовольство своим телом и отказ от пищи. Болезнь разрушительно влияет на все органы и системы организма. Нередко наблюдаются такие физические последствия:

Нарушения, вызывающие сухость и бледность кожи. Выпадение волос, появление «пушка» на спине, лице, нарушение ногтевой структуры на фоне недостатка белка.
Нарушение работы системы пищеварения: судорожные боли желудка, тошнота, запоры, функциональная диспепсия, эдемы брюшной полости.
Нарушение нормальной работы эндокринной системы. Характеризуется замедлением обмена веществ и недостатком щитовидных гормонов, аменореей, неспособностью к зачатию.
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, т. е. возникает аритмия или брадикардия, что зачастую приводит к внезапной смерти из-за нарушения баланса электролитов, отсутствия в организме магния, калия. Наблюдаются приступы головокружения, обмороки, человек постоянно ощущает холод из-за замедленного сердцебиения.

Диагностика заболевания

Психогенная анорексия характеризуется отказом от еды, отсутствием менструаций в течение не менее 3-х циклов, снижением массы тела более 10% от исходного значения. При этом у человека отсутствуют признаки каких-либо психических заболеваний (симптомы схожи с проявлениями шизофрении), органических травм мозга (опухоль). Начаться болезнь может у девушек не старше 35 лет. Диагностировать расстройство аппетита помогает исключение заболеваний внутренних органов, психических заболеваний и органических, которым мог подвергнуться головной мозг.

Помимо исключения ряда болезней, для подтверждения диагноза проводят еще такие анализы и процедуры:

компьютерную томографию мозга или рентгенографическое его исследование – с целью исключения опухолевых образований, нейроинфекций, последствий черепно-мозговых травм, сосудистых изменений мозга и т.п.;
анализ на гормоны щитовидки (сниженный уровень гормонов в крови);
забор крови на сахар (сахар понижен и составляет менее 3,3 ммоль/л);
консультацию гинеколога – чтобы исключить органические причины стерильности, аменореи.

Как лечить психогенную анорексию

Существенно сократить риск развития осложнений поможет правильное начало лечения болезни. Терапия на дисморфоманическом этапе включает комплексное психиатрическое лечение, наблюдение диетологом, психологом с целью изменить у человека восприятие своего тела, улучшить самооценку. На начальной стадии лечение зачастую производится амбулаторно.

В зависимости от патологий органов и систем больного, дошедшего до аноректического этапа, может возникнуть необходимость консультации эндокринолога, дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога, медикаментозной терапии, лечения в специализированном центре. В срочной госпитализации, медицинской и психиатрической помощи нуждаются женщины, находящиеся на кахетическом этапе психогенного недуга, когда симптомы ярко выражены, а последствия могут стать необратимыми.

Поведенческая психотерапия

По мнению Е.В. Безисюка данный вид лечения самый действенный, применяемый для увеличения массы тела. При поведенческой психотерапии ставят 4 цели: улучшить образ тела, нормализовать пищевое поведение, улучшить взаимоотношения с родными, изменить самооценку. Если больной достигает успехов в вышеуказанных направлениях, ему дают посмотреть интересную телепередачу, разрешают прогуляться или увидеться с родными. Отсутствие положительных результатов – причина перевести пациента на постельный режим, изолировать его от остальных больных.

Существуют еще когнитивная психотерапия, которая направлена на то, чтобы исправить искаженные когнитивные образования, например, восприятие себя толстым, определение собственной ценности в зависимости от образа своего тела, глубокого чувства неполноценности и неэффективности. Пациент учится управлять собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии учит больного решать проблемы, разрабатывая разные решения. Еще одним элементом когнитивного лечения является мониторинг: человек должен ежедневно делать записи в отношении приемов пищи.

Семейная терапия для подростков

Данный способ лечения используется, когда больному не более 18 лет. Семейная терапия – более успешный метод побороть психогенное заболевание, нежели индивидуальная программа. Различные формы семейной терапии подразумевают посещение психотерапевта с подростком или без него. Основные моменты лечения схожи: семья – это ресурс для успешного лечения, родители получают установки специалиста по поводу питания ребенка, для них разрабатываются поведенческие программы, помогающие реализовать увеличение веса больного.

Когда питание нормализуется, а вес начинает восстанавливаться, врач расширяет зону воздействия психотерапевтического эффекта – производится поиск внутрисемейных проблем, идет разрешение конфликтов родителей и их детей. Благодаря семейной терапии 90% больных, страдающих отсутствием аппетита, полностью восстановились. Стоит помнить, что психогенная анорексия – заболевание коварное, и у 70% выздоровевших может произойти рецидив. Избежать этого помогут регулярные консультации с психотерапевтом и психологом.

Когда необходима госпитализация

Показанием для лечения психогенного недуга в стационаре является патологический процесс, развитый до 3-4 степени. В таком случае в психиатрической клинике производится комплексная терапия, которая включает в себя медикаментозное лечение, обязательную диету, при этом пациент постоянно находится под контролем специалистов. Помимо этого, причинами госпитализации являются:

неэффективность лечения амбулаторным методом;
склонность к суициду;
депрессия;
нарушение обмена веществ;
значительная потеря в весе.

Медикаментозное лечение нервной анорексии

Патологические нарушения гомеостаза – причина пограничного состояния анорексиков. Больному, поступившему в медицинское учреждение с признаками острой сердечной недостаточности, врачи оказывают экстренную помощь:

корректируют водно-электролитное состояние;
восстанавливают ионный баланс (восстанавливают содержание калия в сыворотке);
назначают витаминные, минеральные комплексы;
вводят калорийное питание, богатое белками;
назначают психотропные лекарства.

Антипсихотический препарат Оланзапин

Атипичный антипсихотик применяется для лечения биполярного расстройства, шизофрении. В комбинации с Флуоксетином используется для борьбы с резистентной депрессией и биполярными депрессивными эпизодами. Оланзапин может быть назначен для лечения отсутствия аппетита человеку, который пребывает в компульсивном или возбужденном состоянии. Дозировка препарата подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС – это антидепрессанты третьего поколения, применяющиеся в моно- и политерапии для лечения тревожных и депрессивных расстройств. Благодаря приему медикаментов данной группы в организме повышается активность нейромедиатора, за счет чего происходит нивелирование патологических процессов фобических, тревожных, депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств, регулируется психическое состояние человека, восполняется эмоциональный дефицит.

Атипичные нейролептики

Препараты нового поколения обладают широким спектром действия, поэтому успешно используются в качестве вспомогательных средств для лечения анорексиков. Атипичный нейролептик – эффективное средство, прием которого не сказывается негативно на пациентах, страдающих разного рода расстройствами психики. В результате приема одного препарата из данной группы значительно улучшается психическое состояние больного, при этом не страдает его физическое здоровье.

Лечебное питание

Набор веса – не самый важный пункт при терапии. В случае подтверждения психогенного заболевания сначала нужно восстановить правильное функционирование клеток тела и химический состав тканей. Для этого важно правильно организовать питание:

На начальной стадии обеспечить попадание в организм низкокалорийной пищи. Связано это с тем, что у больного нет необходимости в полноценном питании из-за низких затрат энергии, а высококалорийные продукты для них недопустимы. Далее калорийность дневного рациона нужно будет повышать.
Начать питание с небольшого количества пищи, постепенно увеличив порции.
Кормить пациента по вегетарианской диете (1400 ккал), благодаря которой прибавка в весе составить 0,3 кг/неделю. Через 7-10 дней обеспечить более калорийное питание.
Начинать калорийный рацион лучше с жидкой пищи и разведенных водой соков. Постепенно вводить кашеобразную еду.
Обеспечить больному частое (5-6 раз/день) дробное (по 50-100 г) питание. Так удастся избежать дискомфорта и чувства переполнения желудка.
Организовать правильный питьевой режим, потому как больные, употребляющие слабительные или мочегонные средства, страдают от обезвоживания. Стоит учитывать, что возможно появление отеков после возобновления питания.
Использовать пищевые добавки, содержащие органические соединения и микроэлементы: цинк, витамины D и В12, натрий, магний, глицин.
Людям, которые отказываются есть, необходимо вводить пищу в желудок с помощью зонда. Дополняется зондовое питание введением питательных растворов.
Диету для каждого больного психогенной болезнью составляют индивидуально, причем поначалу рацион состоит из продуктов, которые, по его мнению, он способен переносить. В основе меню лежит стол №11 по Певзнеру.